心梗三項及其聯合診斷意義

急性心肌損傷是臨床上常見的疾病，包括急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定性心絞痛和心肌炎等，這些疾病可以通過檢測血液中受損心機細胞釋放的不同蛋白濃度來判定。目前應用最廣、最常見的心肌壞死標志物即為肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Myo），這三項組合被稱為“心梗三項”。心梗三項聯合檢測對于診斷心肌梗死、評價溶栓治療效果、評價再栓塞或栓塞范圍及危險程度都具有重要的意義。

心肌肌鈣蛋白（cTnI）

心肌肌鈣蛋白（Tn）是心肌重要的結構蛋白，能夠特異地反映心肌損傷。Tn包含三種不同的亞單位分別為：肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白C（cTnC）和肌鈣蛋白I（cTnI）。其中，cTnI只存在于心肌收縮蛋白的細肌絲上，是心肌的特異性抗原。只要有少量心肌發(fā)生壞死，血中cTnI濃度就會明顯升高。通常，在急性心肌梗塞（AMI）發(fā)生3~12小時內，cTnI就可以上升到健康人的5~50倍，持續(xù)時間可達1周以上。由于其高度的心肌特異性和較長的窗口期，所以被臨床醫(yī)生廣泛接受，cTnI有利于早期的AMI診斷。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）是人體細胞內重要的能量代謝酶，分布廣泛，主要集中在肌細胞中，肌酸激酶同工酶有肌肉型（CK-MM）、腦型（CK-BB）、雜化型（CK-MB）和線粒體型（CK-MiMi）四種類型。當心肌細胞發(fā)生損傷時，血清中CK-MB和CK-MM水平均升高，但由于心肌是人體唯一含CK-MB最多的器官，約有15-40%，所以CK-MB比CK-MM更具有心肌特異性。因此CK-MB成為了一種反應心肌大范圍壞死比較有意義的標志物。但CK-MB酶學檢測特異性價差，容易受到另外兩種亞基（CK-MM、CK-BB）的干擾而出現假陽性，所以往往推薦采用CK-MB質量檢測法進行檢測，診斷結果更準確。早在20世紀70年代 CK-MB被認為是診斷AMI的“金標準”，是AMI早期診斷的有利證據。

肌紅蛋白（Myo）

肌紅蛋白（Myo）是由一條多肽鏈和一個輔基血紅素構成的一種漿細胞蛋白，含153個氨基酸殘基，相對分子質量為16700Da。存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉運和儲存氧氣的功能。，因為Myo分子小，可以直接進入血液循環(huán)，所以心肌受損時，可從心肌細胞直接進入血液循環(huán)。在心肌損傷1.5小時左右Myo就會釋放入血，4~8小時達到峰值，Myo雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。所以Myo可作為早期AMI的靈敏血清標志物。另外Myo血清含量升高程度及持續(xù)時間與心肌梗死面積和程度成正相關，對判定再梗死和再灌注是否成功也具有重要臨床意義。

心梗三項物理化特性

聯合診斷意義

Myo同時存在于骨骼肌和心肌中，其非特異性較差，并且檢測的窗口期短，所以僅適用于AMI的早期診斷。但其陰性預測值很高，在胸痛發(fā)作12小時，陰性結果可基本排除AMI。在胸痛發(fā)作1~3小時內Myo的檢測優(yōu)于cTnI，但在4~6小時這三種標志物具有較高的敏感性，而CK-MB、cTnI在胸痛發(fā)生24小時內逐漸升高，三項心肌指標有其各自的特點，聯合檢測能獲得更準確的診斷結果。

綜上，cTnI、CK-MB、Myo的臨床診斷價值各有不同，在AMI的診斷和預后評估中各有不同的優(yōu)點。通過心梗三項聯合檢測，并進行動態(tài)監(jiān)測，可以防止漏診，對于AMI的有重要的臨床診斷價值。

參考文獻

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